Protocolo actuación

Protocolo y actuación en caso de accidente

Inicialmente toda actuación tiene un protocolo a seguir tanto si se tiene conocimientos previos a primeros auxilios como sino. En este apartado explicaremos los pasos que hay que seguir activando la cadena se socorros con una nomenclatura fácil de recordar llamada PAS.

Que hacer delante una situación de emergencia

Las situaciones de accidentes de montaña son muy variables. La dificultad en la actuación vendrá determinada por la dificultad del terreno, la gravedad de la lesión, el número de personas que puedan ayudar en el rescate y la facilidad por pedir ayuda a otros grupos de rescate.

En caso de ser la persona que inicie el rescate, hay que tener una gran capacidad de improvisación y serenidad  para no actuar precipitadamente, siendo lo ideal tener conocimientos de primeros auxilios y socorros. Si no se tiene conocimientos  o son muy limitados, la mejor actuación será la que comporta menor riesgo. Cualquier actuación de socorro ha de seguir el principio básico del PAS: Proteger, Avisar, Socorrer. Ante todo accidente lo más importante es conservar la calma y seguir la nomenclatura PAS. Este proceso se utiliza para todo tipo de accidente. En el trabajo lo encararemos a los procesos de lesiones en EEII (extremidades inferiores).

Ø  Proteger: Antes de realizar ninguna acción hay que hacer una valoración del entorno, para detectar cualquier riesgo que pueda afectar al ya accidentado y/o a nosotros mismos.

o   Hay que tomar medidas de autoprotección

o   No dejar en la medida de lo posible el accidentado solo

o   Señalizar bien la zona accidentada

Ø  Avisar: Alertar a los equipos de rescate mediante teléfono móvil, radio o acercándonos al refugio más próximo para que den la alerta. El nº de teléfono 112 es el teléfono de emergencias, este funciona aunque no exista la cobertura. En el aviso, hay que proporcionar la máxima información que se pueda como:

o   Quienes somos, cual es nuestro teléfono o el teléfono des de donde estamos llamando, ya que pudiera ser que nos llamaran por si necesitaran más información

o   El tipo de accidente que haya sucedido, si es caída, alud, escalada…

o   Cuantos accidentados hay y como van vestidos

o   Zona y tipo de lesión sucedida

o   Situación geográfica exacta de la lesión: montaña, valle, en una pared escalando…dar las máximas referencias que se observen para facilitar el encuentro

o   Si hay alguien con el accidentado y la hora la cual ha sucedido

o   La meteorología que hay en el lugar del accidente

Ø  Socorrer: Inicialmente evitar que empeore el accidentado. Si el herido está consciente, trasladarlo en un lugar seguro, abrigarlo y darle líquidos calientes. Delante de la duda es mejor no realizar ninguna manipulación. Hay que transmitir tranquilidad, calma y animarlo en todo momento ya que su estado puede ser fundamental en las horas de espera hasta que lleguen los equipos de socorro y las maniobras de rescate. Si el accidentado está inconsciente hablar igualmente al accidentado, estudios demuestran que es positivo hacerlo. En caso de haber más de un accidentado valorar para establecer una prioridad de actuación. Las más graves son las que presenten aturadas cardio respiratorias, hemorragias, politraumatismos y posteriormente fracturas abiertas, heridas graves etc…

NOTA: Hay que tener en cuenta muchas veces que la víctima que más chilla NO es la más grave. Sobre todo, si no se sabe qué hacer, con tan solo avisar ya es muy importante iniciando así la cadena de socorros.

Actuaciones delante de traumatismos en EEII

En los diferentes traumatismos mencionados anteriormente, el socorrista debe de seguir un plan de actuaciones de cara al encontrarse alguna persona que haya sufrido algún accidente en la montaña. La persona que no tenga conocimientos de primeros auxilios se quedara con el protocolo PAS descrito anteriormente. Si la persona tiene conocimientos sobre primeros auxilios, sabrá que puede seguir unas pautas establecidas e intentará seguir de manera ordenada con los pasos siguientes en cuando a los diferentes traumatismos.

Ø  Fracturas

o   Examinar al herido para descartar problemas más graves como alteración de los signos vitales (pulso, respiración, TA) o hemorragias.

o   Prevenir el estado de shock colocando el herido acostado, abrigado y controlando los signos vitales.

o   Aconsejar al herido que permanezca en la posición más cómoda para él y  que le produzca menos dolor.

o   Para el traslado, es necesario hacer una buena inmovilización para evitar el dolor y las complicaciones.

o   Extraer los anillos, pulseras o reloj de la extremidad para evitar que compriman.

o   Valorar la localización, tipo, desplazamiento, afectación de la piel, vasos y nervios. Sospechar de rotura vascular si hay sangrado. Sospechar compresión vascular si hay ausencia de pulso, palidez, hormigueo o anomalías motoras.

o   Como norma general el socorrista no debe reducir la fractura. Si la deformidad es muy grande y tiene riesgo de lesión en la piel, puede intentar suavemente recolocar el extremo distal del miembro aplicando una tracción para alinear

o   El personal sanitario administrará analgesia si es necesario

o   Si la fractura es abierta y se dispone de medios, se lava con antisépticos si es posible, se cubre con apósitos estériles, se realiza una inmovilización provisional y se inicia un tratamiento antibiótico

o   El personal sanitario puede intentar reducir la fractura, comprobando previamente la existencia pulso distal, se realiza una tracción para conseguir un alineamiento de todas las estructuras. Si después de la tracción se pierde el pulso distal, se retira la tracción y se empieza de nuevo antes de inmovilizar

o   Inmovilizar el miembro afectado, con férula improvisada, de kramer, neumática o de vacío, acolchando previamente las prominencias óseas. La inmovilización debe llegar hasta la articulación que está por enciama y por debajo de la fractura

o   Traslado al centro sanitario

Ø  Esguinces

o   Mantener la articulación en reposo

o   Aplicar frio local, no directamente en la piel para no provocar lesiones por frío.

o   Inmovilizar la articulación

o   Traslado al centro sanitario

Ø  Luxaciones

o   No está indicada la tracción en eje, ya que puede aumentar el riesgo de lesiones internas, se inmovilizan en la postura más cómoda para el accidentado.

o   Traslado al centro sanitario

Ø  Contusiones

o   Ante una contusión lo mejor es el reposo de la zona contusionada

o   Aplicar frío en periodos de 15-20 minutos, con ello se produce una vasoconstricción que cohíbe la hemorragia y mejora el dolor, al anestesiarse las terminaciones nerviosas

o   Compresión local

o   Elevación de la extremidad para reducir el hinchazón

o   Personal sanitario puede administrar analgesia Ibuprofeno de 400-600mg cada 8-12h

Vendajes e inmovilizaciones

Los vendajes sirven para sujetar apósitos, tapar heridas, fijar férulas e incluso sujetar e inmovilizar extremidades. Las normas para que un vendaje sea correcto son:

Ø  Colocar la zona que hay que vendar en la posición más funcional que sea posible:

o   Hombro: brazo junto al tórax lateral

o   Codo: 90º de flexión

o   Muñeca: 20º de flexión dorsal

o   Rodilla: 20º de flexión

o   Tobillo: 90º entre pie y pierna

Ø  Iniciamos el vendaje a la parte distal de la extremidad afectada y progresando hacia la parte más proximal (des del pie al muslo y des de la mano al hombro)

Ø  En el vendaje hay que proteger las prominencias óseas, las cavidades naturales (axila) y las comisuras (espacios interdigitales) con algodón.

Ø  Acabar el vendaje con dos vueltas circulares perpendiculares al eje de la extremidad. Nunca hay que hacer nudos sobre la herida ni la zona lesionada

Las inmovilizaciones tienen como objetivo evitar o disminuir el dolor y las complicaciones y mejorar la comodidad del paciente durante el traslado. 

Ø  Evitar que la fractura se vuelva a desplazar hasta que se haya consolidado

Ø  Inmovilizar como mínimo una articulación por encima y otra por debajo del punto de fractura, con la finalidad de conseguir que la zona fracturada no se pueda mover   

Ø Hay que dejar los dedos al descubierto para poder vigilar que no aparezcan signos ni síntomas de presión excesiva del vendaje (equimosis de los dedos, perdida de sensibilidad, hormigueo…)

Ø  Para las inmovilizaciones, se utilizan férulas para mantener la extremidad lesionada en posición fija y evitar así el movimiento. Generalmente se utilizan dos férulas, una por la parte interior de la zona lesionada y la otra por la parte exterior.

Ø  Las férulas más utilizadas en montaña son: 

o   Férulas i colchones de vacío:

Se trata de una funda de plástico llena de bolitas de porexpan. Hay que adaptar la férula en la extremidad afectada y realizar el vació con una bomba neumática haciendo que las bolitas se junten hasta conseguir rigidez suficiente para inmovilizar. Para inmovilizar todo el cuerpo se utiliza el colchón.

o   Férulas de Kramer:

Son férulas con alambres moldeables y amoldadas que se utilizan para realizar inmovilizaciones normalmente de extremidades. Son perfectas por su tamaño y peso en transportarlas.

o Férula espinal de Kendrick  (KED) o Fernoked

Permite una perfecta inmovilización con una alineación de la columna vertebral y cervical completa, es un tipo de férula específica que suelen utilizarla los equipos de intervención en accidentes. 

NOTA: Es muy importante que toda férula que utilicemos para realizar la inmovilización sea fácil de quitar una vez llegada al centro sanitario.

Las férulas pueden ser improvisadas con palos, troncos, palos de ski, piolets etc… a todo esto se le conoce como material de fortuna.

Material de fortuna

Seguramente al encontrarnos en el medio natural, al producirse un accidente no disponemos de ningún material para realizar inmovilizaciones. La definición del material de fortuna es todo aquel elemento que se encuentre en la misma naturaleza o disponemos a mano que sirva para realizar una acción, en este caso hablaremos de las inmovilizaciones, traslados. Por ejemplo la rama de un árbol junto con la esterilla y un trozo de cuerda puede servir para realizar una inmovilización de rodilla.

Existen muchos materiales, objetos de los cuales seguramente disponemos y nos pueden ser de gran utilidad para realizar inmovilizaciones, descensos etc... Es bueno conocerlos y saber que existen porqué realmente nos pueden ayudar en la fase de socorrer el accidentado y disminuir tanto en tiempo como dolor de la persona accidentada.

Normas de actuación en un rescate con helicóptero

ü Buscar y preparar una zona por aterrar: La zona tiene que estar libre de obstáculos de unos 20 metros de diámetro, con un espacio plano de unos 4 metros. Mejor en un montículo que no en una zona hundida. No dejar material suelto que por la fuerza del rotor sea succionada como ropa, mantas etc…

ü  Cuando llegue el helicóptero, el grupo debe mantenerse agachado, uno señaliza la zona y se coloca de espalda al viento con los brazos levantados en forma Y. Siempre visualizando el helicoptero

ü  No acercarnos al helicóptero, sino lo indica el un miembro de la tripulación.

ü  Al acercarnos, siempre agachados y por donde el piloto nos pueda ver. Nunca acercarse por el rotor de atrás. Siempre por delante

ü  Dentro del helicóptero no tocar nada.  

Hora dorada

Cuando se habla de la hora dorada también conocida como Golden Hour, se refiere al tiempo imaginario de 60 min que des del momento que la persona sufre el accidente hasta que la persona entra en el hospital, reciba asistencia y los cuidados que requiera la patología dentro de este límite de tiempo. Si durante este tiempo el paciente no recibe tratamiento, los problemas agravantes aparecen drásticamente. Estudios demuestran que llegar en la hora de oro al hospital después del accidente, disminuye un 35% la mortalidad y la mejora del pronóstico. Una actuación rápida y adecuada en este período, puede disminuir de forma notable la mortalidad y la morbilidad derivadas de los traumatismos.

Para hacer un eficiente abordaje del paciente en la hora de oro, es necesario un gran esfuerzo y una coordinación estratégica conjunta entre el servicio de emergencias médicas y el hospital de referencia. Cada gesto es importante, cada minuto puede ser crucial y una decisión equivocada en la valoración inicial del paciente, una inmovilización errónea o una mala praxis no beneficiaran en nada el resultado final del paciente.

La cronología del rescate (Golden Hour)

FIA Fundation for the automobile and society (April 2010)